柴胆牡蛎汤治疗慢性胆囊炎
作者/舒鸿飞
余国俊．“柴胆牡蛎汤”介绍[J]．北京中医学院学报，，11（2）：33
柴胡10g，龙胆草6～10g，生牡蛎15～30g。
加减：痰热型合*连温胆汤；湿热型合三仁汤；气郁型合柴胡疏肝散；脾胃虚弱型合柴芍六君子汤。
疏肝达郁、清降胆火。主治慢性胆囊炎，中医辨证为肝胆郁热者。
例1：徐某，女，45岁，年6月10日初诊。诉右上腹胀痛并放射至右肩，反复发作已5年。经内科诊为慢性胆囊炎，但用药疗效欠佳。伴口苦，嗳气则减，进油腻食物或忧思恼怒后多加剧，大便稍结。舌红苔薄*，脉弦。遂处上方5剂。后因梅核气来诊，诉疼痛消失。
例2：舒某，男，30岁，年4月29日初诊。诉口苦多年，经B超检查无异常，但经多医治疗始终无效。苔薄*，脉弦。予柴胆牡蛎汤5剂，5月21日因送其弟来诊，诉多年顽疾，5剂即除。
肝气郁结、胆火上炎，乃慢性胆囊炎的基本病机，故疏肝达郁、清降胆火，乃此病之基本治法。方中柴胡升发肝气，疏肝达郁；龙胆草沉阴下达，清降胆火；生牡蛎滋水涵木，潜镇雷火，三药一升一降一滋潜，肝胆气化之功能易于恢复。
本方有药味少，疗效好的特点。用来治疗口苦，诚如作者所说“有卓效”，如例2。
本文摘自《杏林四十年临证手记》》，人民卫生出版社出版。作者/舒鸿飞。
方名：慢性胆囊炎专方
来源：余国俊，《山东中医杂志》，；（1）：23。
组成：柴胡10克，龙胆草10克，生牡蛎30克。
用法：以三药为专药专方，随证加味，水煎服。
主治：慢性胆囊炎。
疗效：余氏用上方加味治疗本病多例，皆收良效。病例：郑某，男，56岁，年12月8日初诊。年5月患急性胆囊炎，经保守疗法缓解后转为慢性。右上腹胀痛，时而窜及肩背作痛，痛时手足微冷。矢气频频痛可减，忧思恼怒则痛增。屡用疏肝理气药物，痛可缓而不能止，舌质红，苔薄*干，脉弦数乏力。此因肝胆郁热，兼气滞胸胁，有伤阴之象。
治宜升肝降胆，理气开郁，护养肝阴。予专方专药合柴胡疏肝散去川芎，重用白芍：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，白芍30g，香附、枳壳、青皮各10g，甘草3g，服4剂痛止。半年后因事拂逆，右上腹又胀痛难忍，仍投上方，加玄胡6g（轧细分四次吞），2剂痛止。
验证：我用余国俊大夫的专方专药，先后治疗3例慢性胆囊炎病人，都取得满意效果。（赵维华，《山东中医杂志》，；（5）：45。）
按：余氏认为慢性胆囊炎的临床证候虽较复杂，但总的病例机制，大多属于肝胆郁热，脾胃气化失常而壅遏。故以柴胡升发肝气，疏肝达郁；胆草大苦大寒，沉阴下降，泻肝胆实火；生牡蛎寒咸软坚，散气火之凝结，去胁下之痞硬。三药相伍，一升一降一和，专治肝胆之郁热。若能与辩证结合，加味应用，疗效更好。
体会
1、我早年治慢性胆囊炎，未尝用专方专药，唯循辨证论治法则，分别使用疏肝理气、清胆和胃、宣化湿热、活血通络等多种治法。倘认证无差，确有效验。然终因病情变化多端，反复缠绵，难于掌握和控制。而一旦将专方专药与辨证论治相结合，就能执简驭繁，驾轻就熟，提高疗效。由此可见，辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。
2、慢性胆囊炎大多并发于胆石症，而非结石性慢性胆囊炎临床亦屡见不鲜。本文介绍的专方专药，原则上既适用于非结石性慢性胆囊炎，亦适用于胆石症胆囊炎。唯后者多胆热胃实，宜专方专药合泻热通腑为治。又曾用此专方专药结合辨证论治，治疗“胆道术后综合征”，可收清胆止痛之功。
3、临床上有胆道蛔虫伴感染者，以此专方专药配合乌梅丸使用，可提高安蛔降蛔、清胆止痛之效。又有素禀肾阴亏虚体质，复患慢性胆囊炎者，可用此专方专药合高鼓峰滋水清肝饮，其效亦佳。
4、专方专药与辨证论治相结合治慢性胆囊炎，因方药偏于苦寒，如较长时间服用，痛止之后，有的患者可出现一些脾虚气弱证候，此时切莫妄予温补。“恐炉烟虽熄，灰中有火也。”宜用柴芍六君子汤疏肝扶脾，缓缓图治。又应嘱患者戒油腻及辛温香燥食物，并宜调畅情志，乐观开朗。否则，恐功成反弃，宿恙复萌也。（选自《我的中医之路》，余国俊著，中国中医药出版社，出版时间：-02，第-页。）
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